社労士 渡邊のコラム
面談記録票/心の健康問題休業労働者の職場復帰支援手引き172019年8月27日更新
メンタルヘルス対策相談(専門社会保険労務士・産業カウンセラー)
様式例2(本文3の(3)関係)
職場復帰支援に関する面談記録票
記録作成日 年 月 日 記載者( )
事 業 場 |
所 属 |
従業員番号 |
氏名 |
男・女 |
年齢 歳 |
||
面談日時: 年 月 日 時 |
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これまでの経過の まとめ |
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主治医による意見 |
医療機関名: 主治医: 連絡先: |
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現状の評価問題点 |
・ 本人の状況 |
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職場復帰支援プラ ン作成のための検討事項 |
・ 職場復帰開始予定日: 年 月 日 ・ 人事労務管理上の対応事項 |
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職場復帰の可否 |
可・不可 |
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次回面談予定 |
年 月 日 時 面談予定者: |
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